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Implementation and Evaluation of the “Metformin First” Protocol for Management of Gestational Diabetes

      Abstract

      Objectives

      Although metformin has traditionally been avoided in pregnancy, evidence now supports its safety and efficacy for management of gestational diabetes mellitus (GDM). The primary objective of this study was to evaluate the clinical impact of a metformin-based approach for GDM management through assessment of pregnancy outcomes, clinic efficiency and patient satisfaction.

      Methods

      A retrospective chart review was conducted of new GDM patients seen before (January to July 2015) and after (January to September 2016) implementation of the “Metformin First” (MF) protocol. A prospective patient survey was also administered and responses were compared with a similar survey from 2013 (acting as a historical control).

      Results

      Of the 264 patients included in the chart review, 90 were seen in the pre-MF period and 174 in the post-MF period. There were no significant differences in rates of pregnancy complications (obstructed labour, infants born large for gestational age, neonatal intensive care unit admissions and infant hypoglycemia) between the 2 study periods. Blood glucose control was also comparable and satisfactory across both time periods. Of the 65 patients initially started on metformin, 18 (28%) required supplemental insulin therapy. Nonetheless, overall percentage of patients started on insulin dropped significantly (33% in 2015 vs 17% in 2016, p=0.003). Patient satisfaction scores at the clinic also increased following implementation of the MF protocol (4.68/5 in 2016 vs 4.3/5 in 2013, p=0.014).

      Conclusions

      Introduction of the MF protocol, which gave patients an informed choice between insulin and metformin, was associated with similar glycemic control and pregnancy outcomes, but improved patient satisfaction and clinic efficiency.

      Résumé

      Objectifs

      Bien qu'on évite généralement d'employer la metformine durant la grossesse, des données probantes corroborent désormais son innocuité et son efficacité dans la prise en charge du diabète sucré gestationnel (DSG). L'objectif principal de la présente étude était d'évaluer les répercussions cliniques d'une approche axée sur la metformine lors de la prise en charge du DSG au moyen de l'évaluation des issues de la grossesse, de l'efficience clinique et de la satisfaction des patientes.

      Méthodes

      Nous avons mené une revue rétrospective des dossiers de nouvelles patientes atteintes du DSG vues avant (de janvier à juillet 2015) et après (de janvier à septembre 2016) la mise en œuvre du protocole de la « Metformine en première intention » (MPI). Nous avons également fait passer de manière prospective une enquête aux patientes et avons comparé leurs réponses à une enquête similaire de 2013 (qui sert d'enquête témoin historique).

      Résultats

      Parmi les 264 patientes considérées dans la revue des dossiers, 90 ont été vues dans la période pré-MPI et 174 dans la période post-MPI. Il n'y a eu aucune différence dans les taux de complications liées à la grossesse (travail obstrué, enfants de poids élevé pour l'âge gestationnel, admissions à l'unité de soins intensifs néonatals et hypoglycémie infantile) entre les 2 périodes étudiées. La régulation de la glycémie était également comparable et acceptable dans les deux périodes. Parmi les 65 patientes qui avaient commencé au début à prendre de la metformine, 18 (28 %) ont eu besoin de l'insulinothérapie en complément. Néanmoins, le pourcentage global des patientes qui avaient commencé à prendre l'insuline a chuté de manière significative (33 % en 2015 vs 17 % en 2016; p=0,003). Les scores de satisfaction des patientes de la clinique ont également augmenté après la mise en œuvre du protocole de la MPI (4,68/5 en 2016 vs 4,3/5 en 2013; p=0,014).

      Conclusions

      La mise en œuvre du protocole de la metformine, qui permet aux patientes de faire un choix éclairé entre l'insuline et la metformine, a été associée à une régulation de la glycémie et des issues de la grossesse similaires, mais à une plus grande satisfaction des patientes et à une meilleure efficience clinique.

      Keywords

      Mots clés

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